摘要：皮膚移植是修復(fù)皮膚創(chuàng)面及治療大面積皮膚損傷的最佳方式，其應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，可用于治療多種皮膚疾病。在《皮膚移植成為治療皮膚損傷疾病的主要技術(shù)手段》一文中，介紹了皮片移植和皮瓣移植兩種傳統(tǒng)皮膚移植技術(shù)，這兩項(xiàng)技術(shù)主要應(yīng)用在治療小范圍皮膚創(chuàng)面及重要器官部位的皮膚損傷。本文將重點(diǎn)分析治療大范圍皮膚損傷的皮膚移植技術(shù)。

　　皮膚與人體的健康密切相關(guān)，一旦皮膚受到了損傷，不但會(huì)影響外表的美觀程度還會(huì)降低人體免疫能力。一般小規(guī)模皮膚損傷在簡(jiǎn)單治理后恢復(fù)較快，而大范圍皮膚損傷，治理難度較大且危險(xiǎn)性更高。

　　大面積皮膚損傷以燒傷為主 皮膚移植技術(shù)治療效果存在差異

　　一般造成大面積皮膚損傷是以燒傷為主，主要傷及表皮、粘膜、皮下組織及皮下粘膜等，燒傷后大范圍創(chuàng)面裸露會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征，甚至?xí){到患者的生命安全，因此在面對(duì)大范圍皮膚燒傷時(shí)就需要進(jìn)行皮膚移植手術(shù)來修復(fù)創(chuàng)面。但是重度燒傷的燒傷面積一般較大，最多可達(dá)90%以上，自體供皮匱乏，可選擇的優(yōu)質(zhì)皮源較少，這時(shí)傳統(tǒng)的皮片移植、皮瓣移植就不再適用，針對(duì)這一情況就需要使用僅采用少量皮源就能治療大范圍創(chuàng)面的皮膚移植技術(shù)。目前常用的治療大范圍燒傷的皮膚移植技術(shù)主要有郵票皮移植、微粒皮膚移植、MEEK微型皮片移植等。其中三種常見的皮膚移植技術(shù)效果對(duì)比詳見表1。

表1 三種皮膚移植方式效果對(duì)比

(資料來源：中國知網(wǎng)、四川解剖學(xué)雜志)

　　郵票皮膚移植技術(shù)較為成熟 適用燒傷面積在90%以下

　　郵票皮移植屬于傳統(tǒng)的治療大范圍燒傷的皮膚移植技術(shù)，主要是將皮片裁剪成郵票大小，最大的擴(kuò)展片源面積，再進(jìn)行皮膚移植，因此被叫做郵票皮移植。該技術(shù)主要適用于脫痂或剝痂后的新鮮肉芽創(chuàng)面、功能部位切、削痂或切除肉芽后的創(chuàng)面等。制備郵票皮一般采用鼓式取皮機(jī)、輥軸取皮刀及電動(dòng)取皮刀等，常規(guī)大小為0.5cm×0.5cm，最大不能超過1cm×1cm，完成后以彈力繃帶及醫(yī)用敷料進(jìn)行壓迫，直至皮片與創(chuàng)口愈合。

　　郵票皮移植具有成活率高、操作簡(jiǎn)便、技術(shù)成熟穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，且治療成本在所有大范圍燒傷皮膚移植中成本最低，目前仍被大規(guī)模應(yīng)用。其缺點(diǎn)在于對(duì)90%以上面積的重度燒傷患者起不到很好的治療效果。

　　微粒皮膚移植可治療90%以上面積的燒傷 皮膚擴(kuò)展倍率極高

　　微粒皮膚移植是1985年北京積水潭醫(yī)院張明良醫(yī)生在大張異體皮開窗移植小皮片、網(wǎng)狀皮移植術(shù)以及人工皮等方法的基礎(chǔ)上，研發(fā)出的新型治療大范圍燒傷的皮膚移植技術(shù)，這種技術(shù)取得了良好的臨床效果，并在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

　　微粒植皮一般以滾軸刀進(jìn)行去皮，將皮片剪成0.1mm2 的微粒皮，然后去除微粒皮表皮，將微粒黏附于異體真皮上，最后再將真皮移植到切痂后的創(chuàng)面上。微粒緊貼創(chuàng)面和真皮，可以獲得良好的營養(yǎng)物質(zhì)，上皮細(xì)胞迅速地分裂擴(kuò)展，新皮膚可以迅速覆蓋燒傷面。

　　微粒皮膚移植對(duì)于治療大范圍Ⅲ度燒傷的效果較好，可以應(yīng)用于燒傷面積在90%以上患者。其最大的優(yōu)勢(shì)就是擴(kuò)展率極高，微粒植皮擴(kuò)展倍率可達(dá)13:1甚至 18:1，平均擴(kuò)展倍率也大于10:1。同時(shí)對(duì)操作時(shí)間要求較低，在燒傷早期、中期及后期都可進(jìn)行治療。但是這種技術(shù)也具有一定的劣勢(shì)，其后期恢復(fù)效果不理想，功能部位會(huì)出現(xiàn)小創(chuàng)面及潰破，移植皮膚會(huì)有瘢痕組織增生情況的發(fā)生，其長期治愈效果無法保證，同時(shí)性能較好的異體真皮制作困難且成本較高，這也在一定程度上限制了微粒皮膚移植的發(fā)展。

　　MEEK皮膚移植機(jī)械化程度更高 設(shè)備成本制約其廣泛應(yīng)用

　　1958年由美國的MEEK博士首先發(fā)表文章介紹了這種新型的植皮技術(shù)，但是這種技術(shù)在當(dāng)時(shí)并未得到大范圍的推廣使用，直到20世紀(jì)90年代初期，改良后的MEEK逐漸成型，首先在歐洲一些國家開始推廣使用，目前皮膚移植中應(yīng)用的均是改良后的MEEK植皮技術(shù)。我國使用這種技術(shù)的時(shí)間較晚，2005年，南京鼓樓醫(yī)院燒傷整形科率先應(yīng)用，其臨床效果較好，從而逐漸被我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

　　MEEK皮膚移植操作較為復(fù)雜，首先用電動(dòng)取皮刀在供皮部位取得部分刃厚皮片，然后將皮片裁剪成若干塊邊長4.2cm的正方形皮片，再將切好皮片放進(jìn)MEEK切皮機(jī)進(jìn)行切割，13個(gè)平行的刀片經(jīng)過縱橫兩次切割后可形成196個(gè)3mm×3mm的微型皮片，在皮片表皮層噴灑專用膠水并晾干，隨后將微型皮片放置在專用紗布(一般為聚酰胺薄紗)上進(jìn)行粘附，并選定適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張倍數(shù)進(jìn)行擴(kuò)張，其擴(kuò)張倍數(shù)一般為1:3、1:4、1:6和1:9四種。在清理完創(chuàng)面后，可直接將帶有微型皮片的紗布覆蓋于燒傷創(chuàng)面。

　　MEEK皮膚移植技術(shù)與微粒皮膚移植技術(shù)原理相似，都是通過延長上皮化基線而增加其上皮化速度。但是MEEK皮膚移植技術(shù)機(jī)械化程度較高，治療過程更為精確。由于MEEK皮膚移植采用聚酰胺薄紗替代異體真皮，節(jié)省了制皮、植皮的時(shí)間，簡(jiǎn)化了操作的同時(shí)也降低了治療成本，目前這種技術(shù)也被廣泛應(yīng)用。MEEK皮膚移植的皮膚擴(kuò)張倍率低于微粒皮膚移植，對(duì)于燒傷總面積大于90% TBSA或Ⅲ度燒傷面積大于70% TBSA的患者，優(yōu)先采用微粒皮膚移植技術(shù);同時(shí)MEEK植皮需要專業(yè)的機(jī)械設(shè)備，其價(jià)格較高,無法做到大規(guī)模推廣使用。未來MEEK植皮的發(fā)展方向主要是提高皮片的擴(kuò)展倍率，優(yōu)化皮源使用效率，同時(shí)降低主要器械及治療的費(fèi)用，從而使更多的燒傷患者受益。

　　結(jié)語

　　面對(duì)大面積的皮膚燒傷，由于有效的自體皮源匱乏，傳統(tǒng)的皮片移植及皮瓣移植無法起到很好的效果，這就需要更加有高效的皮膚移植技術(shù)。目前治療大面積皮膚燒傷的技術(shù)主要有郵票皮移植、微粒皮膚移植、MEEK微型皮片移植等。郵票皮移植技術(shù)穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單、治療成本較低，目前仍有較多的應(yīng)用，但是其不適用于90%以上燒傷面積的患者;微粒皮膚移植與MEEK皮膚移植原理類似，但是前者皮片擴(kuò)展倍率較大，適用于大面積燒傷患者，后者機(jī)械化程度較高，治療更為精確，兩者各有千秋，目前都有較多的應(yīng)用。